tag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post7243111144558400482..comments2023-08-10T13:02:26.029+02:00Comments on Medicina en la cabecera : ContradiccionesRaul Calvo Ricohttp://www.blogger.com/profile/05397287280825897974noreply@blogger.comBlogger5125tag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post-67883280271538746362017-03-06T22:31:12.428+01:002017-03-06T22:31:12.428+01:00No puedo más que estar de acuerdo con esta visión ...No puedo más que estar de acuerdo con esta visión tan terrible que aortas desde el otro lado. Hay una proporción enorme de médicas y médicos que incumplen sistemáticamente sus responsabilidades con sus pacientes en los estadios terminales. La ignorancia no es una excusa, pues es y debe ser subsanable: todos estamos obligados a paliar nuestras carencias. <br /><br />Muchas gracias por tu comentarios. Un saludo. Raul Calvo Ricohttps://www.blogger.com/profile/05397287280825897974noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post-58166627960283479692017-03-06T17:05:12.496+01:002017-03-06T17:05:12.496+01:00No debería haber contradicciones si:
- Hubiera ha...No debería haber contradicciones si:<br /><br />- Hubiera habido voluntades anticipadas y éstas hubieran estado reflejadas y accesibles en su historia clínica.<br /><br />- Se conociera la evidencia de que la gastrostomía no es la solución a las broncoaspiraciones en este tipo de disfagias. Es un problema de falta de información (ignorancia) y de ética.<br /><br />Mi experiencia como médico internista hospitalario rural complementaria pero desde “el otro lado”:<br /><br />- Nos ingresan diariamente pacientes terminales en fase paliativa terminal que ni siquiera requieren tratamiento hospitalario para control de síntomas. De esta forma he visto mal morir de forma indigna en la ambulancia, en un pasillo o en un box de urgencias o en una habitación compartida por falta de camas en habitaciones individuales. Este exceso de muerte hospitalaria innecesaria es especialmente relevante en pacientes crónicos provenientes de residencias geriátricas, lugares donde el final de la vida debería ser lo cotidiano (concepto Hospice). Qué gran contradicción.<br /><br />- La mayoría de los médicos desconocen y no aplican la Ley de Muerte Digna, ni los protocolos de paliativos (vía subcutánea, limitación del esfuerzo) e incurren en una falta de ética que ocasiona encarnizamiento u obstinación terapéutica.<br /><br />- Estamos asustados de tanto ingreso por iatrogenia. Tenemos que desprescribir desde el hospital cada día las estatinas, los antidepresivos y los omeprazoles crónicos “de por vida” o fuera de indicación y otros muchos tratamientos pautados sin evidencia (ignorancia) o sin ética. Son tratamientos no sintomáticos que no tienen sentido en ancianos en la fase final de la vida. Vivimos una terrible epidemia de iatrogenia por polimedicación innecesaria, de ingresos hospitalarios por efectos adversos y por interacciones farmacológicas. Por no hablar del sobrecoste evitable.<br />Alberto de Dioshttps://www.blogger.com/profile/13028949735642369350noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post-50352922267750624482017-03-01T01:00:15.923+01:002017-03-01T01:00:15.923+01:00.
Sobre esa cuestión de la adecuación del esfuerzo....<br />Sobre esa cuestión de la adecuación del esfuerzo terapéutico de mi comentario sobre la gastrostomía cuando se torna una medida de soporte desproporcionada para el estado actual de un paciente, se inicia con la concertación de una reunión familiar para hablar de dicha retirada.<br />.<br />No todos tenemos los mismos tiempos para tomar estas decisiones que por lo general se toman tiempo después del momento acertado.<br />.<br />Es muy útil la pregunta subjetiva del NECPAL, sobre si nos sorprendería que el paciente falleciera en los próximos 12 meses. <br />.<br />Además, como lleva implícita una más que segura sedación paliativa seguida del fallecimiento dentro del contexto de una muerte digna (1), también hay que informar, deliberar y decidir sobre este asunto. <br />.<br />(1) http://www.gobcan.es/boc/2015/030/001.html<br />.Juan Antonio García Pastorhttps://www.blogger.com/profile/01118793021112412716noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post-83808557565207692572017-02-28T10:02:30.070+01:002017-02-28T10:02:30.070+01:00Gracias Juan Antonio. Las velocidades que Juan imp...Gracias Juan Antonio. Las velocidades que Juan impone a los SIAP nos privó de una larga conversación que queda pendiente porque la conexión entre nuestras formas de ver y entender la Medicina es más que obvia. Como a ti, me fascina ver las fotos en las casas de nuestros pacientes y no puedo evitar imaginar las historias que contienen esas instantáneas. <br />En cuanto a ciertas medidas invasivas al final de la vida debe ser difícil para alguien en esos últimos momentos (de miedo e incertidumbre) mantener una decisión previa cuando a tu alrededor familia y médicos te instan a lo contrario. <br /><br />Fuerte abrazo <br />Raul Calvo Ricohttps://www.blogger.com/profile/05397287280825897974noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-476788540143303281.post-87501783570041371942017-02-28T01:35:56.431+01:002017-02-28T01:35:56.431+01:00.
Como siempre muy evocador.
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Soy un enamorado de....<br />Como siempre muy evocador.<br />.<br />Soy un enamorado de las fotos de los mayores, especialmente de las que muestran su juventud o su recién estrenada adultez. <br />Es el como ahora me ves y, a la vez, como me hubieras visto ayer.<br />.<br />Lo otro es: ¿cuándo una gastronomía es una medida desproporcionada para todos los protagonistas?.<br />.<br />Como te dije, tus posts son historias muy evocadoras de nuestras historias y mejor escritas. <br />.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/05257513414831218758noreply@blogger.com